AllegatoCriteri e modalità per il rimborso delle spese sostenute dai soggetti portatori di handicap per l'acquisto e l'applicazione di protese ed ortesi ortodontiche e maxillo-facciali ai sensi dell'articolo 2, comma 5, della Legge provinciale 30 giugno 1983, n. 20
Premessa La Giunta Provinciale rimborsa ai soggetti portatori di handicap le spese sostenute per l'acquisto e l'applicazione di protesi ed ortesi ortodontiche e maxillo-facciali per modificare ai fini riabilitativi l'anatomia e la funzione dell'apparato bocca-fonatorio sia per la fonazione che per la masticazione e digestione. Per garantire la trasparenza vengono stabiliti i criteri e le modalità secondo cui verranno rimborsate le spese. 1. Ambito di intervento
Vengono valutate in ambito maxillo facciale:1. le patologie congenite maxillo-facciali con gravi alterazioni funzionali;
2. le patologie postraumatiche che portino ad un deficit funzionale nel distretto maxillo-facciale;
3. la riabilitazione in pazienti affetti da patologia neoplastica nel distretto maxillo-facciale.
2. Modalità di presentazione della domanda2.1 Presentazione domandaLa domanda deve essere redatta in forma scritta in base al modulo allegato e deve essere presentata alla Provincia Autonoma di Bolzano, Ufficio Distretti Sanitari, Corso Libertà 23, 39100 Bolzano prima dell'acquisto o applicazione della protesi o ortesi. La domanda è soggetta ad imposta di bollo. 2.2 Documentazione necessariaalla domanda dovrà essere allegata la seguente documentazione:a) prescrizione del medico specialista in chirurgia maxillo-facciale o stomatologia dipendente di una Azienda Sanitaria della provincia di Bolzano;
b) dettagliata diagnosi del medico curante;
c) dettagliato preventivo di spesa;
d) certificato di iscrizione scolastica (per coloro che frequentano la scuola dell'obbligo).
e) documentazione attestante il traumatismo facciale o l'intervento per patologia neoplastica nel distretto maxillo-facciale (per coloro che hanno subito un trauma o un intervento chirurgico).
2.3 IntegrazioniLa commissione provinciale degli specialisti, di cui all'articolo 24, comma 2, dei criteri sull'assistenza protesica, nominata con deliberazione della Giunta Provinciale n. 964 del 27 marzo 2000 e successive modifiche, è autorizzata a richiedere la documentazione ritenuta necessaria per ulteriori accertamenti, nonché ad effettuare ulteriori verifiche. Le domande esaminate dalla commissione saranno sottoposte all'approvazione della Giunta Provinciale e successivamente verrà comunicato per iscritto ai richiedenti l'ammontare del contributo concesso. 3. Spese ammesseVengono rimborsate le spese relative all'acquisto e all'applicazione delle protesi e delle ortesi ortodontiche e maxillo-facciali. Non sono in ogni caso ammissibili a rimborso le spese che non siano state approvate dalla Giunta Provinciale. 4. Misura del contributoLa Giunta provinciale rimborserà tutte le spese ammesse agli aventi diritto frequentanti la scuola dell'obbligo e comunque che non abbiano compiuto il 16° anno di età al momento della domanda. In tutti gli altri casi la Giunta Provinciale concederà agli aventi diritto un contributo sulle spese ammesse, tenendo conto della capacità contributiva del richiedente e se minorenne o maggiorenne senza attività professionale di quella dei genitori. Il contributo è determinato in relazione alla somma dei redditi ai fini IRPEF e dei redditi derivanti da attività finanziarie non soggette a dichiarazione del richiedente e se minorenne dei genitori. Per redditi fino a lire 27.000.000 (euro 13.944,34) il contributo è pari al 100% della spesa riconosciuta;
per redditi superiori a lire 27.000.000 (euro 13.944,34) e fino a lire 33.500.000 (euro 17.301,31) il contributo è pari all'80% della spesa riconosciuta;
per redditi superiori a lire 33.500.000 (euro 17.301,31) e fino a lire 42.000.000 (euro 21.691,19) il contributo è pari al 60% della spesa riconosciuta;
per redditi superiori a lire 42.000.000 (euro 21.691,19) e fino a lire 80.000.000 (euro 41.316,55) il contributo è pari al 40% della spesa riconosciuta.
5. VerificaLa verifica della protesi od ortesi ortodontica o maxillo-facciale viene effettuato dai medici membri della commissione provinciale degli specialisti di cui al precedente punto 2.3, prima della liquidazione del contributo. 6. Liquidazione del finanziamentoIl rendiconto per la liquidazione del contributo deve essere presentato entro due anni dall'autorizzazione all'acquisto. Tale termine è fissato a pena di decadenza del diritto al finanziamento concesso. Documentazione necessaria:a. fatture originali;
b. mandato o documentazione che attesti l'avvenuto pagamento.
La data della fattura deve essere successiva all'autorizzazione e solo per motivate situazioni d'urgenza verranno accettate fatture con data antecedente non più di 30 giorni alla data di approvazione della Giunta Provinciale. Sono fatte salve le domande presentate prima dell'approvazione dei presenti criteri. Tutti i documenti del beneficiario devono essere emessi a nome del beneficiario del rimborso. L'ufficio provinciale competente rimborserà solamente le spese approvate. 7. RicorsoIn caso di diniego o di accoglimento parziale della richiesta è ammesso ricorso alla Giunta Provinciale, da prodursi entro 15 giorni dalla relativa comunicazione, così come previsto dall'articolo 4, comma 4, della legge provinciale 30 giugno 1983, n. 20. Marca da bolloSpett.le
Provincia Autonoma di Bolzano
Ufficio distretti sanitari
Corso Libertà, 23
39100 Bolzano
Il/La sottoscritta______________________________________________________________________nato/a a___________________________________________il________________________________residente a ___________________________________________CAP____________________________via__________________________________________________________Nr._____________________Codice fiscale ______________________________________Tel._______________________________Numero di tessera sanitaria______________________________________________________________Banca ______________________N. di C/C _____________________CAB__________ABI_________ chiede
per sé
per il proprio figlio/a
nato/a il____________________________________ a _____________________________________
che gli/le siano concesse le seguenti provvidenze: ____________________________________________________________________________________ Per la fornitura della protesi sceglie la ditta: ____________________________________________________________________________________ Alla presente allega: 1. prescrizione del medico specialista in chirurgia maxillo-facciale o stomatologia dipendente di una Azienda Sanitaria della Provincia di Bolzano;
2. dettagliata diagnosi del medico curante;
3. dettagliato preventivo di spesa della ditta scelta;
4. certificato di frequenza scolastica (da presentare solo per coloro che frequentano la scuola dell'obbligo);
5. documentazione attestante il traumatismo facciale o l'intervento per patologia neoplastica nel distretto maxillo-facciale (per coloro che hanno subito un trauma o un intervento chirurgico).
Data Firma Si rammenta che i dati personali verranno utilizzati esclusivamente per i fini istituzionali previsti dalla legge e trattati nel pieno rispetto stabilito dalla legge 675/96 sulla privacy. DICHIARAZIONE PER LA DETERMINAZIONE DEL REDDITO
Il/la sottoscritta dichiara sotto la propria responsabilità ed a conoscenza delle conseguenze penali in base agli articoli 483, 495 e 496 del codice penale in caso di dichiarazioni false ed incomplete che: il/la richiedente o i suoi genitori (se il richiedente è minorenne o maggiorenne senza attività professionale) ha percepito nell'anno ………………….….. i seguenti redditi ai fini IRPEF o derivanti da attività finanziarie non soggette a dichiarazione dei redditi: reddito da lavoro dipendente e assimilato (retribuzione, pensione ecc.)
dichiarazione dei redditi "CUD” rigo 1; modulo dei redditi da pensione rigo 1;
modello 730/2000 – redditi 1999, modello 730/3 rigo 4;
modello Unico 2000 – redditi 1999 quadro RC, righi RC/5 e RC/9;
richiedente __________________________________L.
- padre_____________________________ L. madre______________________________ L. Tutti gli altri redditi soggetti a dichiarazione (redditi da lavoro autonomo, da impresa ecc.)
modello 730/2000 – redditi 1999, modello 730/3 rigo 1,2,3 e 5;
modello Unico 2000 – redditi 1999 importo quadro RN/1 meno l'importo del quadro RC righi RC/5 e RC/9;
richiedente __________________________________L.
- padre_____________________________ L. madre______________________________ L. Redditi non soggetti all'obbligo della dichiarazione derivanti da attività finanziarie
richiedente __________________________________L.
- padre_____________________________ L. madre______________________________ L. DATA ________________________ FIRMA _____________________________ =solo se il richiedente è minorenne o maggiorenne senza attività professionale