CERTIFICATO DI BUONA SALUTE
In base alla visita medica ed ai dati anamnestici forniti
cognome, nome
nato/a il
residente a
libretto sanitario n.
può partecipare ad attività sportive "non agonistiche".
Il presente certificato è valido in ambito scolastico ai sensi dell'articolo 1, lettere a) e c) del D.M. Sanità del 28 febbraio 1983 ed inoltre per attività sportive non agonistiche di organizzazioni ed enti sia pubblici che privati, ai sensi dell'articolo 27, comma 2, lettera h) dell'accordo provinciale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta.
Questo certificato vale un anno dalla data di rilascio; può essere consegnato alle associazioni ed agli enti in fotocopia con eventuale autocertificazione del possesso dell'originale che deve essere conservato.
data
firma
Pubblicato nel Supplemento n. 1 al B.U. 30 settembre 2008, n. 40.